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医生和助产士怕的不是难产,也不是产后大出

来源:徐州市第三人民医院点击:

一位助产士的的自述:

对于我们每天都与产妇打交道的助产士来说,虽然可能已经接生了成千上万个宝宝,可我们还是会怕。你一定很好奇,每天都接生好几个甚至十几个宝宝,闭着眼也知道该怎么做了,还有什么好怕的?真的有!那就是产妇咳嗽!

咳嗽与生孩子毫不相关,这不是瞎扯吗?可是很不幸,我们真的怕产妇突然咳嗽!可能生孩子时她还在用力娩出胎儿,也可能孩子刚刚生出来她正放松休息,但是只要她咳嗽一声,就会引起整个产科乃至整个医院的严阵以待!这绝不是危言耸听!

 

高龄二胎妈妈分娩咳嗽,妇产科严阵以待

 

给大家举个例子吧,更直观一些。

 

就刚刚过完的2016年,11月23日下午,一切都与平时没有分别,产床上一位35岁的高龄二胎妈妈正在分娩。因为已经是二胎,头胎也是顺产,所以这次相对来说会顺利一些,这位妈妈没哭没喊,一直在默默的用力。但是她握紧产床栏杆的手因为用力过猛已经发白,像这位妈妈一样淡定的产妇并不多,大多数都是喊疼,或者受不了了要求剖腹产,坚强一点的也会大口喘气,宫缩时痛的哼出声来也很正常。她的周围还有两位我的同事也在忙碌着,一个大声的对她喊着:加油!吸气!用力!另一个则时刻准备在她再次宫缩时帮她按一下肚子,能更快的生出来。

 

突然,一声咳嗽让我们停住了所有的动作,我抬头看了看两位同事,她们摇摇头,说不是她们。我感觉全身的血液都涌向了脑袋,问产妇的声音都变了:是你咳嗽的?产妇阵痛之余还奇怪的抬头看我,说:是啊。然后又咳嗽了一声。我们每个人的心里都打了个激灵,我来不及对同事说什么,马上对产房外吼到:赶快通知2线,内科,麻醉,这边出事了,产妇咳嗽了!

就在短短的2分钟内,大批大夫赶到了这间小小的产房,助理推着各种仪器紧随其后,甚至我们产科的教授,72岁的老太太也一路小跑着赶了过来。她仅仅盯着产妇,问她:“你咳嗽了?还有什么感觉?身上冷不冷?” 这时产妇已经哭了,不知是被我那一嗓子吓到了,还是被这个阵势吓到了,边哭边说:“我就是喝了口饮料,呛着了,我没事。”直到这时,大家紧绷的心才稍微有点放松,老太太怕还有意外,马上让我们给她做了辅助检查,直到出来结果看到各项指标都正常,才让大家离开。

 

是不是很好奇,为什么一个不起眼的咳嗽,会让我们如临大敌呢?我们产科不怕产妇大出血,不怕产妇难产,这些我们都有把握,只有一个例外——羊水栓塞!这应该是世界上所有的产科大夫怕遇到的突发疾病了,而咳嗽,就是出现羊水栓塞急症直接的表现症状。它的死亡率高达80%,在医学发达的今天,在北京各大妇产科,甚至在全球范围内,羊水栓塞也是很致命的急症,在产妇死亡病因中,它排位。

 

 

23岁准妈妈剖腹产后突然去世,据说她咳嗽了
 

当初带我们的老师说:宁遇10台产后出血,不遇1台羊水栓塞。后来我们带下一批新人,我会告诉她们这句话,发病快、急,对医生和护士的判断及反应速度要求极高。我工作着十几年中,仅仅遇到了两例,但是每一次急救都仿佛一次重生其中有一位产妇分娩时突然咳嗽了几声,然后就意识不清了,血压都测试不到、呼吸停止,并子宫大出血。当时我们科主任马上认定是羊水栓塞,并立刻开展对症处理。我们分秒必争,立即给予呼吸机辅助呼吸,补液输血,维持血压、心跳,提高血容量,补充血红蛋白、各种凝血因子和血小板浓度,Z终使出血逐渐减少,以至停止,并查找到不停失血的原因加以纠正,24小时内为产妇输了超过1万毫升的血液,后来产妇又出现了肝脏、肾脏和心肺功能异常。医院又调整了治疗方案,护肝,持续肾脏替代治疗,清除肺水肿,改善心功能,纠正水电解质酸碱平衡紊乱,防治脑损伤等等。

就这样,通过调集全院的医护人员昼夜不停的监测各种生理参数,观察病情变化,及时给予处置,昏迷了三天三夜的病人终于苏醒,整个抢救过程惊心动魄,无法用语言表达。事后,科主任后怕的说,要是再耽误几分钟,病人就没救了!

 

因羊水栓塞死亡的例子很多:

  • 剖腹产下男婴后,惠东县23岁产妇叶女士被诊断疑似羊水栓塞,经抢救10多个小时后不治身亡;

  • 安徽医科大学第二附属医院产妇闵某因羊水栓塞生命垂危,全身多处大量出血,血库用完后全合肥市民为其献血,抢救一个月还是离开了深爱的丈夫和未见一面的宝宝;

  • 湘潭县妇幼保健院产妇张某,在做剖腹产手术时,因术后大出血不幸死亡,在胎儿娩出后,产妇出现了呛咳、呕吐,被诊断为羊水栓塞。

 

什么是羊水栓塞?

 

在医生眼中,羊水栓塞被称作为“恶魔的抽签”,因为这种疾病发生率很低,但一旦出现死亡率却是极高的,高达80%,类似于飞机失事。

 

羊水栓塞是指在分娩时,大量的羊水没有正常脱落,而是进入到妈妈的血液循环中,因而造成血液栓塞;

 

羊水进入母体血液循环后,会到达肺部,而羊水中的物质便会嵌顿到肺部的血管,这些异物就会导致肺部血管产生严重的痉挛,并且释放多种活性物质,继而产妇的肺功能便会丧失,出现呼吸窘迫的现象,还会大出血。一旦肺部被羊水栓塞,就好似多米诺骨牌一样,身体起了连锁反应,有的妈妈只是大叫一声就瞬间死亡,医护人员根本来不及抢救,因此此病的死亡率高达80%。

 

遗憾的是,急性羊水栓塞难预防

如何才能预防这一可怕的病症呢?很遗憾地告诉各位,急性羊水栓塞是无法预防的。患上该症的产妇前几分钟还嘻嘻哈哈,后一秒就开始呼吸困难,继而抽搐、心肺衰竭,Z终死亡。当然,医生会采取吸氧、吸氧、输血、抗凝和心肺复苏等方式抢救,再或者就是切除子宫。

 

但需要提醒大家的是,切除子宫也未必能救回性命,因为产妇分娩后,宫腔是巨大的创面,每个创面都是出血口,一旦溃坝,血是根本止不住的。而且即使可以顺利救回,产妇往往会有永久性的神经伤害,变成植物人或者中风,而胎儿若能及时产出便不会受到伤害,但倘若不及时会因为缺氧而造成智力不足、发育迟缓

 

3类人易患羊水栓塞

 

1. 胎膜早破

 

一般来说,胎膜破裂之后才会发生羊水栓塞,而胎膜早破会使得胎膜和宫颈壁快速分离,使得宫颈黏膜血管扩张和损伤,而羊膜腔内高压,使得羊水进入到母体继而发生羊水栓塞。

 

建议:对于准妈妈来说,想要预防胎膜早破,就要预防生殖道感染,在孕后期务必要远离性生活,防止腹部受到撞击,不可负重。

在分娩时,配合医生指示科学使用宫缩剂。一旦头盆不相称,就要选择剖腹产,以此来防范羊水栓塞。

 

2. 过强的宫缩

 

子宫收缩太过强烈,羊膜腔的压力就会增高,当羊膜腔压力高于静脉压时,羊水便有机会进入破损的小静脉血管中,羊水栓塞便继而发生。

一般来说,正常分娩羊膜腔内压达到高峰都很少会诱发羊水栓塞。但是倘若盲目使用宫缩剂则会致使宫缩过强,继而诱发该症。

 

3. 高龄或者多胎产妇

 

医生往往会建议女性25-28岁怀孕较佳,因为高龄产妇(35岁以上)会面临更多的风险。

羊水栓塞往往更喜欢盯上高龄或多胎产妇,这类产妇在分娩时会受到严密观察,一旦发现异常便会通过剖腹产终止妊娠。

需要注意的是,巨型儿、死胎、过期妊娠都会延长产程,使得羊水栓赛发生率增大。

 

建议:这类产妇在孕期务必要重视产检和保健,合理控制体重,预防妊娠糖尿病和高血压的发生,减少巨大胎儿的产生。

若孕40周后还未分娩,建议及时检查胎儿情况,有必要时需终止妊娠。

 

 

虽然羊水栓塞无法预防,后果也很严重,但好在发生率非常低。所以孕妈妈也不要过于担心,按时做好产检,高危人群更要重视,愿每个妈妈都能平安和宝宝见面!

 

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