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市政府关于调整市区城镇职工基本医疗保险有关

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  各县(市)、区人民政府,徐州经济技术开发区、新城区管委会,市各委、办、局(公司),市各直属单位:

  为贯彻实施《社会保险法》,进一步完善市区城镇职工基本医疗保险(以下简称“医疗保险”)政策,保障参保人员依法享受医疗保险待遇,经市政府研究,决定对医疗保险有关政策进行调整,现将有关事项通知如下:

  一、医疗保险实行Z低缴费年限和实际缴费年限相结合制度

  (一)参加医疗保险实行缴费年限制度,缴费年限包括视同缴费年限和实际缴费年限。

  (二)2000年8月1日我市医疗保险制度启动前,参保职工符合国家和省规定的工龄或工作年限,作为医疗保险视同缴费年限;医疗保险实际缴费年限仅指2000年8月1日以后参加职工医疗保险实际缴费的年限。

  (三)参保人员享受退休人员医疗保险待遇的,必须同时符合下列条件:

  1、到达法定退休年龄并办理退休手续的参保人员,退休前处于连续参保状态;

  2、医疗保险累计缴费年限,男满25年、女满20年;

  3、实际缴费年限达10年以上。

  符合前款规定的参保人员,退休后不再缴纳基本医疗保险费,享受退休人员医疗保险待遇。

  办理退休手续并享受养老保险待遇,但未达到以上规定年限的参保人员,可以按照规定的缴费基数、缴费比例在一次性补缴或继续缴费到规定年限后,享受退休人员医疗保险待遇。

  (四)缴费年限的具体实施办法由市人力资源和社会保障部门制定。

  二、调整医疗保险参保单位缴费比例

  (一)参保单位缴纳基本医疗保险费比例由7%调整为9%。参保人员2%的缴费比例不变。

  (二)与用人单位解除劳动(人事)关系的人员,以及其他灵活就业人员参加医疗保险,可以按11%的比例缴纳基本医疗保险费,享受基本医疗保险待遇;也可以按6%的比例缴纳基本医疗保险费,享受住院(含家庭病床)医疗保险待遇,但不划入个人帐户资金,不享受统筹基金支付的门诊待遇。选择上述参保形式,一个统筹年度内不予变更。

  三、适当调减基本医疗保险费划入个人帐户的比例,调减的资金用于门诊统筹

  缴纳的基本医疗保险费按照参保人员不同年龄段确定划入个人帐户的比例:

  1、35周岁(含35周岁)以下的划入比例由3%调整为2.5%;

  2、36周岁以上至45周岁的划入比例由3.3%调整为2.8%;

  3、46周岁以上(含46周岁)至退休的划入比例由4.2%调整为3.7%;

  4、69周岁(含)以下退休人员的划入比例由6%调整为5%;70周岁(含)以上退休人员和建国前参加革命工作老工人的划入比例由7%调整为6%。

  四、适当拓展个人帐户资金的用途

  个人帐户资金余额在原规定用途(支付本人住院、门诊、药店购药、家庭病床等个人自付部分中属于医疗保险范围的费用,统筹基金起付标准费用,以及缴纳本人大病医疗救助费和健康体检、预防接种等费用)的基础上,扩大到用于支付医疗保险药品目录外所有准字号药品,但其费用不累计计入起付标准。

  五、调整市内住院起付标准

  (一)市内住院治疗的起付标准:三级医疗机构由800元调整为900元;二级医疗机构由300元调整为400元;一级医疗机构、社区卫生服务机构100元的起付准备不变。低保、特困(指持有《徐州市特困职工证》的特困职工,下同)和重度残疾人员按以上标准的50%执行;69周岁(含)以下的退休人员按以上标准的65%、70周岁(含)以上退休人员和建国前参加革命工作的老工人按50%执行的标准不变。

  (二)一个统筹年度内多次在二、三级医疗机构住院治疗的起付标准依次递减100元,但三级医疗机构Z低不低于300元,二级医疗机构Z低不低于200元。

  (三)享受门诊特定项目待遇的参保人员,同一统筹年度在市内门诊和住院累计起付标准Z高不超过我市上年度城镇非私营单位在岗职工平均工资的10%。

  (四)低保、特困和重度残疾人员应进行资格申报登记,并由医保经办机构进行年度审核。

  六、调整门诊统筹(含普通门诊、部分门诊慢性病,下同)办法,实行门诊统筹、门诊特定项目选择定点单位就医、购药管理

  (一)门诊统筹基金支付范围。门诊统筹基金主要支付在基层医疗卫生机构发生的医保甲类药品(含基本药物)、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用,以及医疗保险支付范围内的中药饮片费用。

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